La curva di apprendimento in un ambiente di produzione è un concetto che è stato introdotto nell'industria aeronautica durante il 1920.
E 'stato sviluppato per analizzare il tempo necessario per passare dalla fase iniziale della produzione, in cui il lavoro è più lento e meno efficace, ad una fase più efficaci, una volta che la produzione è ben consolidata.
Chiaramente, la nozione di una curva di apprendimento è rilevante in chirurgia. Quando si sviluppa un nuovo servizio, o l'introduzione di una nuova tecnica, ci sarà una fase in cui il chirurgo ha solo una piccola quantità di esperienza in tale procedura.
Comprendere questa curva di apprendimento è molto importante al fine di minimizzare i rischi per i pazienti, ma al tempo stesso, consentire lo sviluppo di nuovi servizi. La curva di apprendimento ci permette di dividere l'introduzione di una nuova procedura nei primi anni 'dilagare' fase e la successiva fase di 'produzione'.
Nei primi anni 'dilagare' fase, misure quali il sostegno e il case mix basso rischio devono essere adottate per ridurre al minimo gli esiti avversi per i pazienti. Una volta che il chirurgo completa la loro curva di apprendimento e sono in la 'fase di produzione' il rischio per i pazienti saranno minimi.
Tuttavia, la curva di apprendimento non è stata applicata nel modo più efficace alla chirurgia in quanto potenzialmente potrebbe essere.
La curva di apprendimento è in genere misurata in termini di tempo di funzionamento. Mentre questa è una semplice variabile, che è prezioso in termini di pianificazione momento il teatro, è di poco significato per i pazienti in termini di risultati clinici. Allo stesso modo, è altamente soggettivo e può essere manipolato.
Ho deciso di esplorare l'uso di variabili aggiuntive in uno studio dei dati del signor Alan Doherty, di Birmingham prostata Clinica e la Queen Elizabeth Hospital di Birmingham.
Mr Doherty è uno di un piccolo numero di chirurghi nel Regno Unito impresa prostatectomie laparoscopica. Mi sono avvicinato il signor Doherty perché ha svolto un gran numero di queste complesse procedure specializzate ed ha una vasta, banca dati dei risultati verificati tutti i pazienti '.
La mia analisi si è i primi 300 prostatectomie laparoscopica eseguiti dal signor Doherty tra giugno 2003 e giugno 2006.
Ho introdotto due nuove variabili oltre al tempo di funzionamento. Una misura molto precisa del PSA post-operatorio è stato utilizzato, insieme con un margine positivo.
margini positivi è il termine usato per descrivere le prove di cellule maligne al bordo della prostata rimossa. Questo presenta un rischio di alcune cellule tumorali rimangono nel campo chirurgico.
Entrambe queste variabili sono clinicamente rilevanti e non può essere modificato o manipolato.
Ospedale Lizabeth a Birmingham.Mr Doherty è uno di un piccolo numero di chirurghi nel Regno Unito impresa prostatectomie laparoscopica. Mi sono avvicinato il signor Doherty perché ha svolto un gran numero di queste complesse procedure specializzate ed ha una vasta, banca dati dei risultati verificati tutti i pazienti '.
La mia analisi si è i primi 300 prostatectomie laparoscopica eseguiti dal signor Doherty tra giugno 2003 e giugno 2006.
Ho introdotto due nuove variabili oltre al tempo di funzionamento. Una misura molto precisa del PSA post-operatorio è stato utilizzato, insieme con un margine positivo.
margini positivi è il termine usato per descrivere le prove di cellule maligne al bordo della prostata rimossa. Questo presenta un rischio di alcune cellule tumorali rimangono nel campo chirurgico.
Entrambe queste variabili sono clinicamente rilevanti e non può essere modificato o manipolato.
Ho usato quello che è noto come processo di processo statistico carte di controllo (SPC) per valutare queste variabili. grafici SPC non sono classifiche - essi non possono valere un chirurgo contro un altro.
Invece, hanno fissato i limiti degli standard previsti, consentendo per la regolazione del rischio e variazione singolo caso.
L'analisi ha dimostrato che, in termini di tempi di funzionamento, il signor Doherty spostato dalla fase di rampa fino alla fase di produzione dopo il paziente 28.
La transizione è stata al paziente 30a in termini di UPSA (Ultra-sensibili PSA) e la 32ma per i margini positivi.
L'analisi mostra inoltre che la curva di apprendimento non è un semplice processo in due fasi, ma che l'apprendimento continua per tutta la pratica.
Non c'è una sola curva di apprendimento, ma diverse, a seconda della variabile che viene misurata.
dati Mr Doherty dimostra che egli era a livelli accettabili durante la sua curva di apprendimento dei primi 30 casi. Durante i successivi 270 casi, il signor Doherty superamento dei livelli accettabili.
Per inserire questo studio in un testo più ampio, si dimostra come i grafici SPC può essere usato per tracciare una serie di misure della curva di apprendimento.
Si offre un modello più rigoroso per la governance, con un potenziale di rilascio di un allarme se gli standard di scendere al di sotto di limiti accettabili, e fornisce una valutazione molto più significativo di esiti clinici ad informare sia il paziente e il chirurgo. A questo proposito, sono utili per monitorare sia la curva di apprendimento e le prestazioni in corso del chirurgo.
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